Главе городского округа Сухой Лог
__________________________________
от  

(Ф.И.О., замещаемая должность)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности
при исполнении должностных обязанностей,
которая приводит или может привести к конфликту интересов
Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:  

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании                                                                    комиссии по соблюдению требований  к  служебному  поведению муниципальных   служащих
городского округа Сухой  Лог  и  урегулированию  конфликта  интересов   при рассмотрении настоящего уведомления  (нужное подчеркнуть).

“		”		20		г.				
										
________________________________________________________________
подпись лица, (расшифровка подписи) направляющего уведомление
________________________________________________________________
дата, подпись непосредственного руководителя)

регистрационный номер
в журнале регистрации уведомлений _______________